這是一本含有豐富圖解，且基於科學和臨床證據的實用工具書，內容介紹如何使用筋膜鬆動術來診斷和治療肌肉骨骼的傷害。筋膜鬆動術是由Luigi Stecco 開發，為首要經過科學證實評估和治療筋膜異常的手法。本書含蓋了筋膜鬆動術的歷史，筋膜的解剖學、生理學、適應症和禁忌症、作用機制，以及用於治療疾病的主觀和物理技術的詳細說明。

　　實用筋膜操作指引著重於評估筋膜的概念及基本功能測試，在特定空間平面中的移動和方向，以及特定區域的位置，以便安全治療。

本書特色

　　• 用簡單易讀的格式來呈現，方便讀者了解筋膜鬆動術的操作
　　• 經過臨床和科學的驗證
　　• 全書含有超過160 張全彩插圖和照片圖解
　　• 使用Box 和表格來區分臨床技巧和關鍵資訊的重點，讓讀者快速閱讀
　　• 清楚地呈現臨床病例採用的手法和相關的臨床論據
　　• 本書由國際公認的筋膜鬆動術的教師所撰寫，另請Carla Stecco擔任技術諮詢編輯
　　• 追蹤患者從會談、運動驗證和觸診的經歷，反映至個人化的治療計劃
 

作者簡介

Tuulia Luomala

　　Physiotherapist / Lecturer / Teacher, Fysioterapia Tuulia Luomala, Turenki, Finland

Mika Pihlman

　　Physiotherapist / Teacher, Manuaalinen Fysioterapia Mika Pihlman, Turku, Finland

審閱者簡介

蔡昆霖

　　國立成功大學醫學院物理治療系 副教授

張曉昀

　　中山醫學大學物理治療學系 副教授
 

前言 v
致謝 ix
介紹 xi
1 筋膜鬆動術的歷史 1
2 人體筋膜臨床觀點 17
3 以臨床角度看筋膜生理學 53
4 筋膜操作 87
5 適用於肌肉骨骼筋膜鬆動術治療之疾病及功能障礙的種類 147
6 針對內臟功能障礙的筋膜鬆動術 167
7 動物筋膜鬆動術 179
8 結論 187

前言

　　當Tuulia Luomala 告訴我，她和Mika Pihlman 正在合作撰寫關於筋膜鬆動術(Fascial Manipulation, FM) 的書時，我很高興地鼓勵她，本書希望能對醫療從業人員及一般大眾解釋什麼是筋膜鬆動術(FM)。因為我了解Tuulia 對筋膜研究的付出、熱情及多年的準備，所以我確信此書會更加強化這個領域，因為此書能擴充人們對這相對較新的研究領域中那些近期發現的理解。

　　幾十年來，甚至幾個世紀以來，人們得以透過人體解剖學和生理學了解筋膜在人體內的存在，但常只用幾句話描述其連接解剖構造及填充構造間空隙的功能。最近的研究顯示，筋膜系統在人體的生物力學功能中比以前想像的更重要。例如，我們現在知道，大腦是透過控制空間中所有三個平面的變化，而不是透過控制每條肌肉的單獨功能來控制動作。大腦衝動是以相當錯綜複雜的方式組織而成，並傳導至周圍筋膜中的特定肌肉。

　　對於將筋膜作為解剖系統來進行研究的人來說，術語被認為是一項挑戰。根據其組成方式，筋膜稱為闊筋膜(latae) 或腱膜(aponeurosis)。其他筋膜以其覆蓋的特定肌肉名稱( 例如：胸筋膜(pectoral fascia)) 或發現部位的名稱來命名，例如顱部(crural)、足底(plantar)、手臂(brachial) 或腰部(lumbar) 筋膜。或者，以在人體的深度命名 — 淺層(superfi cial)、中間層(medial) 和深層(profundus)。有些是以第一位描述該筋膜的研究人員名字命名(Scarpa、Colles 或Buck 筋膜)。這些名稱中沒有一種是指出筋膜在肌肉骨骼系統的生理學中扮演的角色。這就是為什麼有必要找到更具體的術語，才能有邏輯地將筋膜與動作連結。在本書前面的章節，讀者可能會認為使用這些新術語很困難。然而，此領域的進一步研究會展現這些術語與最新的神經生理學研究呈現一致。新術語能有助於推展最新的研究和理解筋膜最新的治療方式，如FM。

本書首先從微觀觀點開始介紹筋膜，然後進入宏觀結構分析。作者解釋，筋膜組織中的一些病理變化( 緻密化) 可能存在於筋膜生物化學中，但是沒有在關節組織本身中觀察到。這便說明了為什麼直接治療關節可能無法緩解關節疼痛。在許多情況下，尋找筋膜疼痛的原因可以提供更有效的治療策略。現在認為關節疼痛多半是出於筋膜功能障礙的結果，而不是關節功能障礙。在 第4 章 的前幾頁將為醫療人員提供追踪造成疼痛的功能障礙以及確定疼痛真實根源的指導方針。

　　Leonardo da Vinci 說，沒有經驗就沒有科學。本書的兩位作者基於他們本身在人類和動物上的大量解剖，吸收了關於筋膜的知識。Tuulia 將筋膜功能障礙的治療方式應用在馬匹和狗身上，將FM 的價值擴展到了獸醫領域。她是動物筋膜鬆動術(Veterinary Fascial Manipulation, VFM) 的第一位老師。為了她的洞察力和奉獻精神，我很高興地寫下這些文字，相信Tuulia 和Mika 的研究能夠增進和擴充我在筋膜研究和治療領域的努力。

　　我感謝兩位作者在介紹FM 方面所做的努力，並讓更廣泛的讀者能理解。寫書的其中一個回報就是作者在準備寫作時所獲得的知識。更大的回報是了解我們能幫助緩解人類和動物的痛苦。出版本書無疑是受到後者的激勵與鼓舞。親愛的讀者，您現在有機會透過將這些知識傳遞給其他人來合作推廣。感激您的患者將會成為您在這崇高努力中的獎勵。

Sincerely,
Luigi Stecco PT

對肌肉骨骼系統而言，內臟筋膜的主要功能是確保器官和內臟的自主功能 ( 像是腹壁 )，此外也能維持和支撐內臟器官的位置和活動。內臟筋膜會參與器官動力和動作的控制和協調，也能為血管、神經和淋巴管維持應有的通道。FMID 是在身上用摩擦和按壓的方式來調整身體的所有張力。調整腹部表面張力可以影響深筋膜，進而恢復器官的活動和功能。 基於解剖上的發現，我們可以將腹部內臟筋膜分成包裹筋膜 (investing fasciae) 和崁入筋膜 (insertional fasciae) ( 圖 6.1)。包裹筋膜黏附在器官、血管和腺體上，並扮演了重要的協調角色。他們構成了器官的形狀，且對於牽拉的刺激非常敏感，他們的自主支配也提供了局部調節的能力。包覆筋膜跟肌肉骨骼系統的肌外膜結構相似。器官上的包覆筋膜是薄且有彈性的，並緊緊黏附於器官。舉例來說，在肺臟上的包覆筋膜就是緊連著肺臟實質的臟層胸膜。 器官需要跟著肌肉骨骼系統自主地移動。崁入筋膜除了維持器官的位置，還同時能讓它移動。雖然崁入筋膜總是有部分是與器官分離的，但它提供了器官和身體筋膜之間的連結。崁入筋膜是富含膠原纖維的纖維套 (fibrous sheets)，在器官和其他組織間形成錨點 ( 像韌帶一樣 )，例如肝圓韌帶 (round ligament of liver)。崁入筋膜在我們的體內有著劃分和連結兩個功能，它連結內臟系統到肌肉骨骼系統，就像是腱膜筋膜，是厚實且可以輕易從器官或肌肉分離的組織。以肺臟的崁入筋膜壁層胸膜來舉例，它可以輕易地移動且連結到胸內筋膜。 崁入筋膜同時橫向和縱向地連結器官，縱向連結到器官的筋膜稱為裝置，經由內臟筋膜連結協同器官，形成序列。舉例來說，呼吸系統中喉嚨和氣管間的筋膜是緊密連結壁層筋膜的，負責協調發聲時的呼吸功能。橫向連結將不同的裝置整合在一起，小胃繫膜就是個例子，它從胃小彎開始連結到肝臟、膽囊和胰臟，而腔靜脈和大動脈也連接到小胃繫膜上 (Stecco and Stecco, 2014)。