【移除尿布．避免約束．擺脫臥床．坐站訓練．自行移位．適當餵食速度】

※增進被照護者的生活品質
※提升照護者專業照護能力

約束、尿布及不當餵食等照護方式，
不僅無助於被照護者的功能恢復，
甚至會導致失能狀況惡化。
透過照護者技巧性的引導與專業性的照護，
可提升被照護者的自主生活能力，重拾自信與尊嚴。

作者簡介趙明明【總策畫】趙明明現任永信社會福利基金會執行長。自2006年接手基金會會務，沿襲李天德創辦人的理念，除了持續深耕老人機構照顧服務，並將服務觸角深入社區，鼓勵社區長輩走出家門參與靜態與動態的文康活動，希望激發長輩對健康的認知，達到延緩老化及在地老化的目標。此外更積極配合政府的長照政策，陸續開辦居家及社區長照服務，包括「居家服務（到宅服務）」、「日間照顧（老人安親班）」、「到宅沐浴服務」、「失智老人團體家屋」、「小規模多機能服務」及「社區整體照顧服務模式~ABC」等，提供專業且完整的優質服務給失能或失智長輩們，進而讓長輩們有安全、快樂與有尊嚴的生活。2012年接觸到日本竹內孝仁教授及八木秀明本部長所推動的「生活自立支援」概念，在臺中市政府的指導下，開始在永信松柏園老人養護中心推動「生活自立支援」照護模式，促成永信基金會獲得「傳善獎」的契機，也因此啟動了永信在全國推動生活自立支援的計畫。葉建鑫現任永信社會福利基金會發展部主任，大學就讀東海大學工業工程學系，畢業後就職於企管顧問公司，有感於台灣快速老化，至苗栗長照機構擔任實習生以學習照顧及營運技巧，一年期間取得照顧服務員資格，並考取長庚大學醫務管理研究所。2011年至基金會就職，3年來擔任計畫主持人，歷經執行生活自立支援的完整過程，遭遇挫折、瓶頸不少，但都在不斷地與各機構、輔導委員、國外長照專家的學習與切磋中，得到突破，終於看到台灣機構照護開始翻轉成「以人為本」的模式，看到失能長輩也能生出夢想，找到活得更好、生活更自立的動力。因而在與其他二位社工的合作下，共同編寫完成此書，希望將這些寶貴的經驗傳遞下去。賴暖婷賴暖婷亞洲大學社會工作學系畢，現任永信社會福利基金會社工。2016年進入永信基金會服務，為「傳善獎生活自立支援方案」社工，一開始對於什麼是「生活自立支援」懵懵懂懂，在辦理「不當照護體驗工作坊」當中「做中學」。社工背景的她，第一年透過自立支援基礎課程學習到照護概念及技巧，開始隨行15位專業輔導委員陪伴全國31家長照機構單位一同面對困境及成長，在方案社工角色當中汲取各輔導委員專業領域知識（包含護理、職能治療、物理治療、照顧服務員），累積方案管理及個案導入經驗，並在2017年及2018年擔任輔導委員一職，輔導南投及高雄兩家單位。賴俞綺賴俞綺弘光科技大學老人福利事業系畢，現任永信社會福利基金會社工。於2017年1月的實習期間，首次接觸生活自立支援的照顧模式，對於「照顧」有了新的認識。結束實習後，轉為正職的方案社工，開啟踏入長照的第一步，和機構一起學習、解決問題、分享喜悅和辛苦，並將這段時間來的體驗與心得整理出來，希望能對所有的照護者有所俾益。預計於2019年1月擔任永信松柏園照顧服務員，希冀將這2年所學，實際運用於照顧現場中。

第一章    台灣長期照護的窘況與突破
以外籍監護工及機構照護為主力
不當照護的產生
1.約束
2.不當尿布
3.不當餵食
4.工作人員不經意的言語或行為
建立同理心，轉變照護文化
 
第二章 啟動以人為本的照護
四大基本照護原則
為何長輩不喝水、不運動、容易便秘及營養不良？
不當照護體驗營，啟動生活自立支援第一步
不當照護體驗之設計理念及流程
一、約束體驗
1.約束類型
2.約束體驗流程
3.注意事項
二、尿布體驗
1.乾淨尿布體驗
2.人工排泄物尿布體驗
三、不當餵食體驗
1.布丁湯匙餵食體驗
2.鐵湯匙餵食體驗
3.快速餵食體驗
 
第三章 生活自立支援照護技巧
端正坐姿腳著地
1.端正坐姿對飲食及排便皆有幫助
站立條件與環境
1.先往前，再往上
2.從床鋪或馬桶上站起
3.伸展關節活動度
4.站立訓練
環境營造及輔具
1.桌椅挑選
2.餐具挑選
3.排便環境
4.沐浴環境
5.尿布與尿褲
6.拐杖及扶手
給水技巧
1.喝水的最佳時機
2.長輩不願喝水的原因
飲食及烹飪技巧
1.進食障礙
2.協助長輩自行用餐
3.口腔運動及吞嚥訓練
移位原則
1.床上翻身
2.坐於床緣
3.移至輪椅
擺脫臥床
1.訓練抬臀
2.訓練動態平衡
3.增加膝關節角度
訓練走路
1. 運用學（助）步車
避免約束
1.鼓勵長輩不要害怕向照顧人員尋求幫助
2.以科技產品感知長輩離床動作
3.端坐姿勢避免跌倒
4.訓練核心肌群
擺脫尿布
1.排便最優先原則
2.夜間以睡眠品質為優先
 
第四章 生活自立支援成功案例分享
成功案例1 擺脫重度依賴，生活功能大幅改善
成功案例2 獨立性、自主性、參與活動意願皆提升
成功案例3 性情變得開朗活潑，協助院內工作
成功案例4 參與太鼓隊，公開進行表演
成功案例5 返家與兄長姊姊再相聚